La Ultima

La ultima de "urgencias"........ Que vengan las de cirugía

Que buena guardia lo normal consulta mediocre, gente con mucho dolor, gente con dolor regular, gente que paso un coraje, gente borracha, gente con mal control de sus padecimientos, polimadreados, el camión de las 4 am del domingo lleno de "cholos" ensangrentados, paciente grave en cama de shock, lo normal.

Me fue bien en mi examen teórico, si me calificaron lo practico no me preocupa me voy con un buen sabor de boca del servicio.

J.

Urgencias

A una semana de terminar mi rotación por urgencias estoy, enfermo, cansado, atrasado en estudio, con alteraciones del ritmo circadiano, pero feliz de terminar.

La verdad la he pasado muy bien el ambiente y el trabajo son infinitamente diferentes a cualquier otro servicio; estas en contacto un gran porcentaje del tiempo con enfermería... se que no suena tan bien pero si manejas las relaciones publicas adecuadamente sacas provecho definitivamente, en mi hospital que el triage no funciona como debería funcionas como adscrito (plus para el servicio social), te ensucias mucho, claramente te desvelas mas o para fines prácticos no duermes en 36 hrs, comes poco o de poca calidad.

Yo tenia otra idea del servicio por comentarios de mis compañeros de internado pero como en todo, perspectiva.... y yo me llevo mucho y se que deje mucho. Me decepcione de la practica medica de muchos, me acerque a los médicos de los que se puede aprender mucho y te dejan hacer muchos procedimientos.

Mis consejos:

Ser rápido pero mantener el nivel de calidad

ABCDE, evaluación y revalorar. (muchas veces)

Mete a tu bata todo lo necesario

El iphone-ipodtouch es muy buena herramienta

Haz las cosas solo si tienes la seguridad de saber como y por que... aplica para procedimientos y tratamientos

Entreguen guardias sin pendientes

Aprender bien como manejar cosas que llegan todos los días es indispensable

Gracias

J.

Copy/Paste Day

Es copy/paste day en macrofagos y no pudo ser en mejor momento, escribo desde mi casa tranquilamente de vacaciones, me he tomado los Dr. pepper que he querido vi algunos capítulos de un vídeo podcast que solía ver cuando tena tiempo...

Bueno solo quería presumir, les dejo fragmentos de texto de dos entradas hechas recientemente a un par de blogs que me gusta leer y bueno se relacionan un poco.

Once meses.

"Ya van once meses, desde que inició el año y desde que también inició el internado. Ha sido un año lleno de sorpresas, esperaba que las hubiera pero aún así cuando llegaron fueron impresionantes. Cambio de ciudad y cambio de departamento, comenzar de nuevo con los amigos y un segundo encuentro con ese que es mi hermano pero nació en otra familia. De verdad no puedo estar más agradecido de lo que ha pasado aquí, bueno y malo."

By: "Juanito" En:

Definición de MIP, Con un toque personal

"MIP es: persona con ambiciones grandes, que trabaja 100% en y para un hospital, con labores bien establecidas, que nunca NUNCA terminará el trabajo, que se esfuerza por sobresalir en un ambiente adverso, que debe resistir turnos de 33 horas de trabajo continuo cada tercer día por un año, que mal come (cuando come), que debe cumplir caprichos de médicos jerárquicamente superiores, que convive de cerca (muy de cerca) con enfermedades horribles, pero que siempre siempre siempre tiene la voluntad de ayudar a los demás, de esforzarse por ser mejor."

By: Dr. Daniel Núñez Corona (@Nunez_MD) En:

Espero puedan visitar estas paginas, les deje el link en las imágenes.

J.

De regreso..

Termino la rotación en medicina interna....

Gran experiencia, aprendí mucho, pude hacer muchos procedimientos, tomar decisiones, ver casos muy interesantes, participar en sesiones del hospital y en resumen no pudo ser mejor para mi.

Se que eso no les dice mucho pero me dedique hacer otras cosas y tenia un poco de estrés por muchas razones, la verdad hubiera sido mas fácil contar poco a poco algunas experiencias, por el momento se me hace difícil sintetizar y escribir.

Escribo es desde la oficina de mi nueva rotación, Epidemiología mmm es algo rara pero me gusta veo muchas cosas que me van a servir en el servicio social y tengo tiempo para estudiar y escribir, los niveles de estrés que se manejan son muy bajos.

Espero poder seguir con el blog por que no me gusta dejar abandonado por tanto tiempo un proyecto que realmente me gusta.

Saludos comenten.

J.

Pediatría

Bueno fueron dos meses los cuales pasaron rápido y lento, no creo poder explicarme bien pero las horas volaron y los días no pasaban.

Las rotaciones están organizadas de tal forma que pases por 4 servicios considerados basicos, Urgencias pediátricas, Neonatos, hospitalización y tococirugía.

Urgencias pediátricas:

El primero de los 4, aprendí bastante, mantener la calma siempre, hay que tener mucha maña y experiencia para explorar y realmente obtener algo de los niños, mecanismos de lesión simples producen heridas realmente feas.... pero que venga lo difícil solo nos hace mejores.

Neonatos:

Son muy pequeños.... hay que ser paciente, es interesante ver como pequeños cambios, al final logran resultados importantes, saque muchas muchas muchas muestras unas difíciles otras no tanto, aprendí planes de manejo y tratamiento de forma diferente.

Hospitalización:

Son muchos y con patologías muy diferentes, hay que ser organizado para sacar todos esos pendientes en tan pocas horas, conocer cada paciente y cada enfermedad es esencial para planear laboratorios, rayos X entre otros paraclinicos que si no se organizan bien te hacen perder horas.

Tococirugía:

Pude llamarlo de muchas formas pero me agrado tococirugía, uyyy¡¡¡ un lugar para mantener la calma de otra forma los únicos que la pagan son los pequeños que llegan al mundo, hay que aprender que los errores cuestan, que estar preparado es la única opción, que si no mantienes la calma todo a tu alrededor se derrumba.

Es el mega resumen, pase muchas cosas poco agradables, me frustre mucho por tantas cosas que se hacen mal, los padres pueden ser tan "!#!%&( o tan llenos de responsabilidad que sorprende, hay pediatras que para mi gusto mejor que se retiren, pero decidí en esta ocasión escribir únicamente cosas positivas, no necesito mas, de lo malo que vi o que hice ya aprendí o saque lo mejor.

No se si les sirva de algo a ustedes pero este post es para mi.........

Saludos y muchas gracias a los que continúan visitando el blog

J.

¿prácticas clínicas complementarias o guardias de “castigo”?

Hola se que es mucho tiempo sin escribir, la verdad es que no tenia ni la menor idea de lo que el internado de pregrado le hace al tiempo. Estoy terminando mi primera rotación (pediatría), pero estoy esperando ese ultimo momento para contar algo de mi experiencia, pero lo voy a hacer.

Pero bueno cambiando un poco el tema de mi desaparición, tengo mucho tiempo escuchando reglas, normas, derechos que uno tiene como interno pero claro que cada hospital tiene sus propias formas de llevar el reglamento y cada jefe de enseñanza o jefa de interpretarlo , pero recordando la NOM que regula esta practica medica me dio risa....

7.5. Las prácticas clínicas complementarias o guardias deben apegarse a lo siguiente:

7.5.1. Su frecuencia y duración deben estar determinadas por la institución de salud, sin exceder un máximo de tres veces por semana, con intervalos de por lo menos dos días.

7.5.2. En días hábiles inicia a la hora que termina el turno matutino y concluye a la hora establecida para iniciar el turno matutino siguiente.

7.5.3. Los sábados, domingos y días festivos las actividades deben cubrir 24 horas.

7.5.4. Las prácticas clínicas complementarias o guardias denominadas de “castigo” no son aplicables.

Mas claro no puede estar, yo me pregunto, por que el compañero de cirugía lleva una semana en el hospital?..... por que los compañeros de urgencias tienen 2 días sin salir a sus casas?... en realidad si tiene explicación, al parecer no tienen justificación legal, yo no digo que por alguna falta o error si quieren llamarlo así no lo merezcan pero, por que no seguir las reglas si pues para eso existen y mas por que la Norma Oficial Mexicana es un documento legal y no menos que eso, y no esta para interpretaciones!!.

Existen muchas opiniones y de verdad que he escuchado muchas y estoy dispuesto a escuchar mas, espero que lo mediten un poco y me comenten su forma de pensar.

Ultima cosa voy a seguir un poco la tendencia que existe en el mundo blogger de tomar una foto todos los días, es al parecer fácil y dice mucho de lo que haces y vives.

SALUDOS.

J.

Día 1

Hoy inicié el internado de pregrado, período que considero el más importante en mi formación como médico. Tuve la oportunidad de escoger el hospital que quería (Hospital General de Celaya), que después de mucho pensar e investigar era mi mejor opción.

Me desperté muy temprano para bañarme, vestirme muy formalmente como hago cada que visito campos clínicos, desayuné bastante y llegué muy a tiempo al hospital. El día no pudo iniciar mejor, me encontré a un compañero/amigo de la prepa que también iniciaba, después me encontré con los compañeros de mi escuela y nos dirigimos a enseñanza, donde esperamos un poco hasta que llegó la jefa: la Dra. X que nos dió la bienvenida y nos dirigió unas palabras concretas pero muy alentadoras, continuó con la presentación del encargado directo de los MIP´s y del jefe de internos que es también excompañero de la prepa, egresado de la Facultad de Medicina de León. Todos nos aconsejaron y se dijo lo que se espera de nosotros y lo que nosotros podemos esperar de todo el personal. Después de pedir papeles, explicar muchas reglas, exigir cosas, nos pidieron tallas para darnos uniformes como la NOM especifica, lo cual me dió gusto, es un hospital muy formal en cuanto a la formación de médicos.

La jefa de enseñanza nos informó en que servicio vamos a iniciar las rotaciones y que guardia nos correspondía A, B o C, yo soy guardia B, y para mejorar las cosas nos dijo que miércoles, jueves y viernes eran de curso de inducción, cosa que para nada esperaba; pensé que era directito a trabajar. Las horas pasaron lentamente y personal del hospital de diferentes áreas entraba y salía del aula para darnos clases e instrucciones de diferentes temas y servicios.

En resumen se nos dijo que esperan mucho y que están decepcionados del trabajo de los MIP's que se van y que por eso van a ser muy estrictos con el grupo que entra.

Mañana más curso, examen de conocimientos, entre otras cosas, a trabajar y hecharle ganas.

Saludos y se aceptan consejos y comentarios. Conocer a tus pacientes fue el primero que recibí indirectamente, muy importante.

J.

"IF ALL DOCTORS HAD MORE TIME TO LISTEN"

Leí este articulo que publico el "The New York Times", me gusto mucho, habla un poco de como llevan su practica medica algunos médicos y un poco de otras situaciones muy interesantes y dignas de reelección.

Quisiera poder escribir una reseña mas grande o la traducción pero, como estoy en el drama de los examenes finales y papeleo para el internado no he podido hacer muchas cosas que quisiera.

Saludos

J.

El Iphone

Tengo ya prácticamente tres meses de haber sacado un iphone3G en uno de los planes de telcel, después de algún tiempo de pensarlo me convencí de que era buena idea, internet todo el tiempo, oportunidad de leer diferentes archivos en una pantalla multitouch de buen tamaño, juegos y otras aplicaciones que atraían mi atención a este modelo de Smartphone en especial.

Lo primero que hice después de hacer todos los pagos y firmar mil cosas en las oficinas de Telcel fue ir con un amigo para que me ayudara a "jailbrekear" lo con el fin de tener gratis algunas aplicaciones que suelen ser muy costosas (las aplicaciones de medicina).

En un principio le instalé bastantes juegos, un lector de diferentes formatos de texto y powerpoint, con el pasar de los días fui instalándole más aplicaciones que eran las que en realidad me interesaban de "Appulous" en hackulo.us o "Cydia", ahora ya llegué al punto en que me siento muy agusto con las aplicaciones que le instalé, pero siempre hay que buscar mejores o que cubran más necesidades.

Los pros del iphone:

• Hay muchas aplicaciones prácticas, interesantes y algo completas de cosas médicas que después reseñaré con más detalle.
• Es muy útil recibir, leer, borrar y contestar mails en cualquier lugar.
• Sincroniza perféctamente el calendario con Google calendar, mail y contactos con Gmail.
• Me ahorra tiempo el leer en tiempos muertos mis Feeds en Google Reader
• Existen aplicaciones muy buenas para almacenar notas de voz, escritas y de fotos.
• Intento mantener un control de mis gastos con otra app (moneytrackin)
• Tengo muchos juegos y herramientas que no son indispensables pero son útiles

Los contras:

• La pila no dura prácticamente nada si se le da un uso constante, en mi caso dura medio día.
• El plan es caro, tiene algunas ventajas y detalles buenos , pero si, es CARO.
• La cámara no es muy buena es de 2.0 MP y no puedes grabar video, lo cual se arregla con el jailbreakeo.
• No se pueden reenviar sms.
• Puede distraerte mucho si no te controlas.

Bueno son pequeños detalles, pero consideré bueno compartir un poco de la experiencia, existen muchas herramientas de las que podemos hechar mano y muchas veces no sabemos cual nos conviene, no comento más de cosas técnicas de jailbreaking, cydia o appulous, que son cosas interesantes pero se pueden prestar a discusiones que no tienen que ver con el blog. Si alguien quiere o necesita saber algo más, comenten o envíen un mail a macrofagos.blog@gmail.com.

Es todo, espero les sea útil o interesante, después voy a reseñar algunas de las apps que más me han gustado.

J.

Desorganización total

En los pasados días después de tanta contingencia y otros detalles, me he desorganizado mucho y he quitado la atención a muchas de las cosas que considero tienen prioridad. 

Una de esas cosas es este blog o la esencia del mismo, tengo muchas ideas que por falta de organización, decidia, y otros detalles de mi personalidad, que no expondré por el momento, no he podido concretar. También perdí mi lista de temas sobre los que tenía pensado escribir y me he quedado sin inspiración, recuerdo algunos pero.... igual me caga ser así.

En resumen en muchas de las cosas que me importan en esta vida no me ha ido bien, espero con este post regresar al buen camino, modificar mi ritmo de vida, trabajo y seguir compartiendo.

Se aceptan consejos y todo comentario que pudieran dejar.

J.

INFLUENZIA

Me negaba a escribir sobre el tema, no porque no le de importancia, sólo que los medios y otros blogs ya han hablado lo suficiente y de más del tema.

Ya todo está dicho, pero es impresionante como son los reporteros y la cantidad de preguntas tontas que hacen en base a teorías de conspiración que andan rondando por el ambiente. Me dió gusto ver al Secretario de Salud desesperado intentando explicarles entre otras cosas las diferencias entre los diferentes tipos de "casos", como se llena un certificado de defunción etc.. No pienso escribir mucho, mejor les dejo el link a las entradas de dos muy buenos blogs que sigo y que en ellos se escribieron cosas dignas de ser leídas.

(también)

J.

Mayo Clinic Health Manager

Mayo Clinic y Microsoft Corp. hoy anunciaron el lanzamiento de "Mayo Clinic Health Manager", una aplicación que proporciona a las personas un espacio para almacenar información médica y de salud, así como recibir asesoría o consejería individualizada y en tiempo real respaldada por un grupo de expertos de Mayo Clinic.

"Mayo Clinic Health Manager" permitirá que los usuarios guarden copias de sus registros médicos proporcionados por sus aseguradoras, médico personal, farmacias, así como dispositivos que son utilizados en el hogar (glucómetro).

Me agradó la noticia, estoy muy en pro de utilizar la tecnología para crear herramientas y servicios que proporcionen de forma relativamente segura información en salud al alcance de mucha gente (por razones económicas y de desarrollo no de todos). Ya no quiero ver gente preguntando o pidiendo consejos en foros abiertos donde se corren muchos riesgos al intentar ayudar a alguien o buscar ayuda.

La herramienta pensada por estas dos grandes corporaciones es una muy buena idea y es ejemplo claro de creciente tendencia a buscar nichos web. Según me parece podría solapar muchos vicios que tiene la gente en cuanto a buscar atención médica, pero son detalles que con el tiempo y la experiencia con el programa se podrían cambiar o hacer ajustes.

J.

Mis "vacaciones"

"Se denominan vacaciones (o vacación) a los días dentro de un año en que personas que trabajan o estudian toman un descanso total o el receso de su actividad en un peróodo de tiempo"

Desde antes de iniciar este período vacacional que por primera vez en la carrera es de dos semanas, decidí que no iba a tener unas vacaciones como la definición dice y conseguí rotar por algunos servicios que me interesan mucho en el hospital general de la ciudad que me vió nacer.

Inicié el lunes en cuidados intensivos y en que forma, estoy solo con las enfermeras y un doctor que se ha portado de lo mejor, es de esos que les gusta la enseñanza y que saben guiarte, preguntarte, hacerte sufrir por no saber algunas cosas pero que al final de todo te dejan mucho.

No me arrepiento, si es una chinga y estoy algo cansado con ganas de hecharla, salir, nerdear o no se mil cosas pero ya me metí en esto y le voy a sacar todo lo que pueda.

Aquí paro el rollo, a ver si luego puedo contarles el resultado final. Estaría muy bueno saber que es lo que estan haciendo ustedes, así que comenten o escriban en sus blogs y en los comentarios peguen el link.

J.

Reanimación Neonatal

Hoy terminé el curso de reanimación neonatal organizado por mi escuela para los alumnos de octavo semestre.

El curso inició el sábado a las 8:00 am y fue programado para dos días. En el primer día vimos las primeras 5 lecciones del manual de reanimación y el segundo sólo 4 y el examen práctico final. Cada unidad constaba de parte teórica, práctica y una evaluación por escrito, aproximadamente 7 doctores nos guiaron durante cada una de las lecciones, prácticas y evaluación final.

Tengo que decir que me gusto mucho, me dejó mucho en conocimientos y experiencia. Me preocupaba un poco el no poder terminar de leer el manual pero es un texto muy sencillo y fácil de digerir, en combinación con las presentaciones, los videos y los talleres el curso se complementa muy bien. Me fue muy bien en la evaluación práctica final, de verdad sentí que lo que aprendí podía aplicarlo de una manera super sencilla.

Les dejo unas imágenes y prometo subir las diapositivas con las que nos dieron cada lección.

Quote of the day

"La mente que se abre a una nueva idea jamás volverá a su tamaño original." 

-Albert Einstein-

J.

"¡Le pregunté a tu compañera!"

Hoy pasé prácticamente toda la mañana en consulta de urolgía y como siempre el Dr. llegó de mal humor y nos regañó a mi y a mis compañeras de rotación por lo primero que se le ocurrió, ok tolero bastante bien todo eso. Durante la consulta comenzó preguntándole a una de mis compañeras sobre un fármaco, finasteride según recuerdo, vi su cara de WTF! y respondí "es un inhibidor de la cinco alfa reductasa" a lo que contestó como era de esperarse: "¡le pregunté a ella!". La consulta siguió y a mi no me preguntó prácticamente nada y cuando la ronda de preguntas llegó a mi y le respondí según yo bien, me preguntó cosas más específicas hasta que llegamos a un punto en que casi estabamos hablando de teoría cuántica jajaja y todo inició con "¿qué es el leuprolide?". Bueno el punto es que a veces no entiendo por que no reconocen que sabes algo y todo termina en "si, eso es" o que no digan nada, no necesito que me feliciten, pues se supone que tengo que saber esas cosas.

Para terminar el post quiero decir que estaba en lo correcto el leuprolide si es un análogo sintético de la GnRH, también conocida como LHRH, el doctor y yo teníamos razón, pero no,  "cómo un estudiante va a saber lo mismo o más que yo".

J.

Las cátedras de Medlineplus

Estoy estudiando para mi examen de pediatría de mañana, son muchos temas, la Dra. todas las clases nos dijo "no apunten yo les paso mis presentaciones", ok apunte unas cosas y otras decía "eso que!", ahora que nos paso sus presentaciones me doy cuenta que como varios lo hacen es un copy paste de paginas que considero muy mediocres para ciertos niveles, uno de los temas Acromegalia fue sacado completamente de "medilineplus" y otro muy importante como hipotiroidismo también WTF!!.

No voy a hacer critica pesada solo quería desahogar mi preocupación, ¿por qué lo hacen?, lo bueno es que la que Dra. que me dio hipotiroidismo en endocrinología y era endocrinólogo pediatra.

hay que ser críticos de los maestros y de el material que utilizan para dar la clase y sobre todo ser muy autodidacta.

J.

Regresando de vacaciones

Mi ultimo recuerdo de la escuela no es el mejor, pero después de todo ese estrés salí de vacaciones, me fui una merecida semana a Houston, visité museos, exposiciones interesantes (Body Worlds), hospitales impresionantes, comí rico todos los días y compré algunas cosas que quería.

Hoy escribo desde mi departamento ya listo para entrar a mi primer día de clases mañana con ginecología a las 7 am en el IMSS, se supone que entre desde el lunes 26 de enero pero me di unos dos días mas.
Generalmente inicio los semestres con muchas ideas y planes de estudio, actitud y otros propósitos y metas que ahora decidí no hacerlo, generalmente no las cumplo muy bien, si tengo una muy buena actitud para este semestre y muchas ganas de ver cosas, cursos, temas nuevos.

Tengo un pequeño bloqueo creativo y en general mental por eso esta entrada al blog es corta.

J.

Primera perspectiva del 2009

El pasado 3 de enero regrese a mi departamento para iniciar el estudio antes de mi primer examen final, si eso mi primer examen final, en mi escuela salimos el 20 de diciembre para "vacaciones" con la cabeza llena de incertidumbre y otros sentimientos sobre los examenes finales. Lo se es una mierda de calendario pero no se puede hacer nada.

En resumen regresar a estudiar para un examen final no es fácil no me pude concentrar al 100% ningún día, y como dice una amiga mi mente estaba dispersa, me desvele varios días, comí mucho, no hice nada de ejercicio y me distraje con mil cosas, pero al final no salio del todo mal y regrese a mi casa y es desde donde escribo esta entrada con la lista de cosas mas importantes de la semana.

1. Logre estudiar lo necesario e importante para Traumatología y creo que me fue bien
2. Estudie endocrinología -__- pero no me fue tan bien por causas ajenas a mi control
3. Contrate el servicio de navegador de mi Nextel (es una basura) pero funciona bien para lo que lo adquirí (twitter, m.wikipediar y m.google reader :P)
4. Perdí mucho tiempo en Nextel por que no tienen idea de su red o la conflagración de la misma pero gracias a eso me dieron otro radio nuevoo!! 
5. Después de resistir mucho tiempo y poner pretextos me uní a la comunidad de twitter
6. Me desvele y estudie para el examen de oncología, una lista enorme de temas, me aprendí TNMs y no pregunto ahora nada de eso = incertidumbre total a ver que sucede
7. Fui con dos amigos y compañeros a hacer historias clínicas de mis familias de la comunidad pude terminar 8 :D

Es lo mas importante y relevante de esta semana, no fue lo mejor pero la próxima semana va a ser mejor o eso espero.

J.